血糖是人體正常運行的重要保障。當(dāng)發(fā)生低血糖時，人們往往會出現(xiàn)諸如頭暈、乏力、心慌、出汗、顫抖、惡心、焦慮等癥狀，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致患者抽搐、昏迷，甚至死亡。就低血糖的癥狀、成因及應(yīng)對措施，我們邀請曲阜中醫(yī)藥學(xué)校高級講師、市紅十字會應(yīng)急救護培訓(xùn)師王立星同志為大家作科普。
一、低血糖的標(biāo)準(zhǔn)及主要原因
（一）低血糖的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
王立星：低血糖的判定標(biāo)準(zhǔn)涉及不同人群，包括健康成人和糖尿病患者。
1、非糖尿病患者或未使用相關(guān)藥物者，低血糖標(biāo)準(zhǔn)通常為≤2.8 mmol/L（50 mg/dL）；
2、接受藥物治療（如胰島素或磺脲類降糖藥）的糖尿病患者，血糖≤3.9 mmol/L（70 mg/dL）即可診斷為低血糖。
（二）發(fā)生低血糖的主要原因
王立星：根據(jù)《中國糖尿病防治指南（2024版）》，常見的導(dǎo)致低血糖的危險因素有：
1.胰島素和胰島素促泌劑的應(yīng)用。胰島素及胰島素促泌劑過量使用可誘發(fā)低血糖。
2.進食延遲。未按時進食或進食過少均有可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。
3.運動增加。體力活動或運動的突然增加可誘發(fā)低血糖。
4.疾病狀態(tài)。合并肝、腎功能不全的糖尿病患者易發(fā)生低血糖，與肝、腎功能不全引起納差及糖異生能力降低等因素有關(guān)。胃腸道疾病可使機體能量物質(zhì)（尤其是碳水化合物）攝入減少，從而誘發(fā)低血糖。胰島細胞瘤患者也易發(fā)生低血糖。
5.酒精攝入，特別是空腹飲酒時。酒精刺激胰島素分泌導(dǎo)致低血糖發(fā)生，因此要避免酗酒和空腹飲酒。
二、發(fā)生低血糖時的主要癥狀及應(yīng)對措施
（一）發(fā)生低血糖時的主要癥狀
王立星：根據(jù)《中國糖尿病防治指南（2024版）》，依據(jù)血糖水平、軀體改變和意識狀態(tài)，可將低血糖分為三級。
低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，血糖水平越低和下降速度越快癥狀越明顯。可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）。老年患者發(fā)生低血糖時，常可表現(xiàn)為精神行為異常或其他非典型癥狀。有些患者發(fā)生低血糖時可無明顯的臨床癥狀，稱為無癥狀性低血糖，也稱為無感知性低血糖或無意識性低血糖，多見于老年患者和伴嚴(yán)重糖尿病神經(jīng)病變的患者。有些患者屢發(fā)低血糖后，可進展為意識喪失、癲癇發(fā)作、昏迷或死亡。
在現(xiàn)實生活中，根據(jù)患者低血糖的輕重程度，常分為輕度、中度、重度低血糖，并出現(xiàn)逐漸加重的癥狀。
1、輕度低血糖。可出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感、手抖、面色蒼白等自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)，可能伴注意力不集中或輕微頭暈。
2、中度低血糖。除輕度癥狀外，可能出現(xiàn)認知功能下降（如思維混亂、言語不清）、動作不協(xié)調(diào)、視物模糊等中樞神經(jīng)異常表現(xiàn)。
3、重度低血糖。可能出現(xiàn)意識喪失、抽搐、癲癇發(fā)作、昏迷等危及生命的表現(xiàn)，可能引發(fā)腦神經(jīng)損傷或心腦血管意外。
（二）發(fā)生低血糖時的應(yīng)對措施
王立星：在院外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)低血糖癥狀時，我們必須迅速采取正確的急救措施。低血糖急救的關(guān)鍵是立即補充含糖食物或飲品，同時保持休息并監(jiān)測狀態(tài)，嚴(yán)重時需尋求醫(yī)療急救，撥打120及時送醫(yī)治療。
1、確保患者安全。
環(huán)境安全：首先確保周圍環(huán)境安全，避免患者受到二次傷害。如果患者意識不清，應(yīng)將其轉(zhuǎn)移至安全平坦的地方，避免跌倒或碰撞。
體位安全：讓患者坐下或躺下，避免因站立不穩(wěn)而摔倒。如果患者意識清醒，可采取坐姿；如果意識不清，應(yīng)采取側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。
2.快速判斷低血糖。
癥狀觀察：仔細觀察患者是否有上述低血糖癥狀。
血糖測量：如果條件允許，應(yīng)盡快使用血糖儀測量患者的血糖值。正常血糖值通常在3.9-6.1毫摩爾/升（70-110毫克/分升）之間，低于3.9毫摩爾/升（70毫克/分升）即可診斷為低血糖。
3.迅速補充血糖。
給意識清醒的患者口服糖分是最快速有效的升糖方法。可以給患者口服15-20克易于吸收的糖類食物或飲料，例如：
3-4片葡萄糖片；
2-3塊方糖或果糖；
一杯果汁或糖水（可樂、奶茶等）；
一勺蜂蜜或糖漿。
給予糖分后，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)。一般15分鐘后，患者的癥狀會得到緩解。如果15分鐘后癥狀仍未改善，可再給予一次糖分。
如果患者意識不清或出現(xiàn)抽搐，切勿強行喂食，以免食物誤入氣管，導(dǎo)致窒息。應(yīng)立即撥打急救電話120，并向接線員說明情況。
4.及時就醫(yī)。
持續(xù)監(jiān)測：對癥狀嚴(yán)重者，立即尋求醫(yī)療急救。在等待急救人員到達的過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、呼吸和脈搏。對于癥狀緩解者，也應(yīng)到醫(yī)院作進一步的檢查，明確發(fā)生低血糖的原因，并對癥治療。
保持呼吸道通暢：如果患者嘔吐，應(yīng)將其頭部側(cè)向一邊，防止嘔吐物堵塞呼吸道。
信息提供：向出診的醫(yī)務(wù)人員說明當(dāng)前采取的現(xiàn)場急救措施，提供患者的病史、用藥情況等信息，以便他們更好地進行救治。
5.預(yù)防措施
規(guī)律飲食：按時進餐，避免長時間空腹。
合理用藥：糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用降糖藥物，并定期監(jiān)測血糖。
隨身攜帶糖果：有低血糖風(fēng)險的人群應(yīng)隨身攜帶一些糖果或葡萄糖片，以備不時之需。
識別誘因：了解可能導(dǎo)致低血糖的誘因，如劇烈運動、飲酒過量等，并盡量避免。
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